踏月

一、據世衛(wèi)組織的一個調查統(tǒng)計，中國的剖腹產率是世界最高的，達到46%，您覺得這其中的原因是什么？

答：《詩經》：“天生烝民，有物有則”。任何事務都有其自然規(guī)律，不到萬不得已，不要輕易破壞這種規(guī)律。自然分娩是人類繁衍后代的正常生理，也是女性的一種本能。剖腹產是一種萬不得已的分娩方式，對母子都不是不利的。

世界衛(wèi)生組織建議，在普通醫(yī)院，剖腹產的比例不應該高于10%，在專門收治疑難病例的特殊醫(yī)院，剖腹產的比例也不應該高于15%。但中國的剖腹產卻在不斷攀升。中國剖腹產比例攀升的原因大致如下：
1、子宮是一次性的。中國實行一胎化政策，大多數人只能生一個孩子，并且中國生育意愿也下降，沒有超生的意愿，子宮成了一次性，沒有必要珍惜。這是最重要的原因，但是這條原因往往被各界忽視。
2、怕影響AA，選擇剖腹產。擔心生孩子會使陰道失去原有的彈性，影響今后性生活質量。其實這是錯誤的，實際情況剛好相反。順產后經過一段時間，就可以恢復陰道的彈性，不會影響性生活。絕經期之后婦女會出現萎縮，尤其是未生育或剖腹產的婦女萎縮更嚴重；而自然生產過的婦女內分泌更加平衡，在絕經期后，陰道萎縮會相對較輕，AA生活的質量會比剖腹產的更高些。
3、安全。只有一個孩子，自然生產產程長，家長擔心自然分娩的種種風險和不確定性。尤其是高齡產婦，更加有這種擔心。
4、疼孩子：誤以為擠壓對孩子不利，剖腹產孩子更加聰明。其實剛好相反，擠壓是非常有利于孩子的全面健康的。
5、怕疼。自然生產產程長，年輕一代嬌氣，怕疼痛。
6、醫(yī)院責任。順產比剖腹產醫(yī)生要付出更多，但是收入更少，醫(yī)院為了追求經濟利益、一味誘導產婦進行剖腹產。
剖腹產平快，也降低醫(yī)院的醫(yī)療責任。醫(yī)院非常愿意剖腹產。而醫(yī)療管理部門沒有相應規(guī)范。
7、盲目營養(yǎng)，巨大兒比例增加。其實現代醫(yī)學表明，營養(yǎng)適中、胎兒體重適中最有利于孩子今后健康，母親營養(yǎng)過?；蛘哌^少都不利于胎兒發(fā)育；新生兒出生體重過重或者過輕都意味著增加今后很多疾?。ㄈ缣悄虿　⒎逝职Y、心血管疾?。┑陌l(fā)病率；低體重、低身高的新生兒在出生后一般都會有一段趕超階段，但趕超得越快(父母很高興呀)意味著今后疾病的發(fā)病率越高。此外，孕婦產道脂肪多也不利于自然分娩，這也導致剖腹產增多。
8、選擇良辰。有些人希望孩子有一個好八字，選擇良辰剖腹產。其實這是無稽之談。即便真的存在良辰，那也是老天安排的，老天安排的是一系列活動，包括受孕、發(fā)育、出生，你選擇剖腹產等于是違背天命，哪里還有什么好命運？孟子說：“天時不如地利”，為了追求“天時”（好的年份生辰），卻去破壞“地利”（用手術刀破壞子宮孕育環(huán)境），那是得不償失的。何況現在誰能保證所選擇的“天時”是好的？“地利”才是父母自己能夠把握的。自己不好好把握“地利”，卻去相信虛渺的“天時”，是愚蠢的做法！
9、怕影響體形，尤其是現在婦女都有工作，要返回工作崗位。其實這也是錯誤理解，自然順產反而更有利于產婦全面恢復。
10、育齡的延遲。中國初育年齡不斷延遲，高危壬辰比例增加。據統(tǒng)計，北京的產婦平均年齡達到了35歲，比上世紀80年代初期增加了近10歲。
11、前一胎是剖腹產，第二胎也選擇剖腹產。第一胎生剖腹產，其后的懷孕風險增加，剖腹產比例增加，但是仍然是可以選擇自然順產的，需要與醫(yī)生商量，遵照醫(yī)生的建議。

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二、能否分析下剖腹產的利弊，對國家總的人口政策和質量是否有影響？


答：剖腹產等于是中止了一個生理過程，對母親和嬰兒的不利方面是多方面的，只是目前對剖腹產的危害研究還遠遠沒有完成。可以肯定的是，隨著研究的深入，將會有更多的證據表明自然順產更有利。有些實驗是需要幾十年的追蹤研究的。


剖腹產對母親來說是一項大手術，剖腹產手術增加產婦大出血和感染的機會，產后出現各種并發(fā)癥的可能是自然產的10—30倍。產婦在進行手術的過程中，必須承受麻醉及手術意外的風險。增加今后懷孕子宮破裂的風險（影響母子安全）。另外，剖腹產創(chuàng)面大，產婦易患羊水栓塞，即羊水進入血液，極大危脅著產婦的生命安全。剖腹產還不利于婦女內分泌的平衡，有很多不良影響（比如絕經期之后加速陰道萎縮）。

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對孩子來說：
1、剖腹產嬰兒死亡率比自然分娩高。
2、胎頭經過子宮收縮與骨盆底的阻力，可將積存的胎兒肺內以及鼻、口中的羊水和粘液擠出。但剖腹產由于孩子未經產道擠壓，有1／3的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所謂的“濕肺”，容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥。
3、剖腹產往往在預產期前，可能因未真正達到胎兒成熟而造成醫(yī)源性早產，引發(fā)一系列早產兒并發(fā)癥，如顱內出血、視網膜病或殘廢甚至死亡。如果醫(yī)生不能確定預產期，嬰兒就有早產幾周的風險。早產兒在成年之后出現糖尿病、肥胖癥、心血管疾病的風險大增。
4、小兒多動癥、統(tǒng)合失調癥、協(xié)調能力差。胎兒受壓的同時也對腦部血管循環(huán)加強刺激，并且擠壓是必要的觸覺和本體感學習。但剖腹產由于喪失了人生的第一次鍛煉機會，胎兒從宮腔直接取出受到氣壓驟變的影響而產生損傷，因為在剖腹產時，小兒胸部未受擠壓，易出現缺氧癥狀，使嬰兒的大腦發(fā)育受到損害，影響智商和運動功能。胎兒缺乏必要的觸覺和本體感學習，情緒比較敏感，注意力不大集中，手腳笨拙，皮膚的觸覺信息比較差。
5、降低新生兒免疫力及抗感染能力，增加新生兒感染的機會。
6、術中也可能傷及胎兒或術后牽拉導致胎兒骨折或是發(fā)生羊水栓塞等。
7、成人后的糖尿病等疾病。

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胎兒需要走“正道”，不能走“歪道”
擠壓是有“記憶”的，這種“記憶”是終生的，比如陰道和宮頸的“記憶”功能就很強，生第一胎孩子，第二產程（從子宮口開全到胎兒娩出）需要1-2個小時，陰道舒張很厲害，產后恢復正常。但是以后生孩子，第二產程只需要數分鐘即可完成。同樣，自然生產對胎兒的擠壓也是終生受益的。

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除了母乳外，對嬰兒來說，沒有真正安全的食物，所有代乳品都是不安全的（都比不上母乳）。同樣，經過產道出生才是“正道”，而剖腹產是“旁門邪道”（不得已而走的緊急捷徑，由于是逃命，也就來不及帶很多重要的“行李”，而這些“行李”對孩子一輩子都很重要）。但是這種“刪繁就簡”的捷徑讓胎兒喪失了人生的最重要的鍛煉機會，未經“訓練”就投入到“人生的戰(zhàn)場”上，“直面慘淡的人生”。很多胎兒本來是可以走“正道”、攜帶全部“行李”出生的，但是由于父母的錯誤選擇，而成為終生受害者。

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很多產婦以為剖腹產的孩子聰明，其實正好相反。
1、胎兒受壓的同時也對腦部血管循環(huán)加強刺激，增強腦的功能。
2、胎腦在胚胎8周開始發(fā)育。大腦發(fā)育在懷孕后的最后3個月到出生后的3個后最為關鍵。而腦細胞與皮膚等細胞、骨骼肌細胞等不一樣，腦細胞數量是一次性完成的，今后損傷之后是不能增殖修復的（而皮膚細胞是可以增殖修復的）。如果喪失了腦細胞發(fā)育的最佳時機，今后是無法補償的。所謂懷孕40周，其實是從末次月經開始算起的，真正從受精卵開始在母親體內只有269天，每一天都非常關鍵，決定今后一生的健康。如果出生之后不出什么意外，壽命以90歲計算，那么等于是子宮內的1天對應子宮外的122天，也就是“宮內1天，宮外1/3年”。子宮內的環(huán)境是子宮外所無法替代的，分秒都重要的，在母體內沒有完成的某些發(fā)育（包括腦細胞發(fā)育），在出生之后是很難補償的。很多早產兒都有健康問題（雖然很多在年幼的時候還是很健康的），比如成年之后的糖尿病、心腦血管疾病、肥胖等。而剖腹產大多數都是早產，有些還提前數周，其實這是非常危險的。

由于剖腹產的出現，現在人口素質是在下降，上一代人在子宮內發(fā)育的時間在269天左右（當時剖腹產比例很低，美國在1965年也只有4.5%），而現在新出生的一代在子宮內發(fā)育時間是遠遠沒有269天，這就必然導致整個一代人口的素質降低。從人群來說，平均時間每降低1天，對整體人口素質都是災難性的影響?，F在國際醫(yī)學界強烈要求降低剖腹產比例，即便要進行剖腹產，也必須等到39周之后（也就是說早產不能超過1周）。

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剖腹產影響母乳喂養(yǎng)：
1、剖腹產導致生產與激素水平不同步，研究發(fā)現，剖腹產術后產婦泌乳的始動時間，也就是胎兒娩出至產婦自覺乳脹、擠壓乳房時第一次有奶水排出的時間，要比自然分娩的新媽咪晚近10個小時，這段時間里，孩子可能習慣了人工喂養(yǎng)，而不愿意再吸母乳了。
2、體內的催乳素水平偏低。
3、術后的體位限制、疼痛、心理因素等影響母乳喂養(yǎng)。
4、選擇剖腹產的產婦往往也嬌氣，她們往往同時選擇人工喂養(yǎng)。

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對人工喂養(yǎng)、剖腹產這些新技術的迷信，將威脅到我國下一代的整體素質，帶來不盡的煩惱（很多隱性疾病要等成年之后才發(fā)生），并額外增加生育和養(yǎng)育成本。

自然順產是一種生理過程，認為破壞這個過程而通過剖腹產讓孩子出生，等于是“出生缺陷”。 中國一方面在強調優(yōu)生優(yōu)育，降低出生缺陷，并且花費巨大，一方面卻又放任剖腹產比例不斷攀升，這是非?；摹Ｈ魏翁岣叱錾刭|的企圖都遠抵消不了剖腹產對人口素質的降低作用。中國50%左右的剖腹產比例，是非常危險的，等于一半的人口是“出生缺陷”，需要站在國家戰(zhàn)略角度來看待這個問題了！

降低剖腹產比例、提升母乳喂養(yǎng)比例才是真正的提高人口素質。

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四、有人說在歐洲如果剖腹產是會被人瞧不起的，不知道這是否屬實？中國剖腹產率高是因為中國婦女的生育觀發(fā)生變化，對生命不夠崇敬嗎？

答：在美國，醫(yī)生和孕婦一般選擇自然順產，如果不是因為醫(yī)學原因而選擇剖腹產，會讓人感到很詫異，覺得是對孩子不負責任。當然他們還有宗教的因素，不能任意破壞上帝對生命的安排。這已經形成了一種文化。這種文化氛圍，不僅限制了醫(yī)生（醫(yī)生不敢隨便建議剖腹產），也限制了孕婦。中國一方面缺乏宗教高度對生命的敬畏，一方面是廣大婦女缺乏相應的知識，沒有認識到剖腹產的危害性。

政府層面上，中國實行計劃生育，將生育視為邪惡，政府的手可以隨意伸進婦女的生育器官，更加不可能保護生育器官。最后結果是：政府不保護生育器官，醫(yī)生也不保護，個體也不保護，在這種文化氛圍下，剖腹產不高才怪。

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五、剖腹產率高是否也和中國女性忙于事業(yè)，產婦年齡偏高有關系？

答：這有一定的關系。社會作為整體，人口決定消費，消費決定需求，需求決定生產，有生產才能提供就業(yè)。勞動力是生產者，總人口是消費者。一個正常的社會是一個人生產，兩個人消費。世界上絕大多數國家的勞動力與總消費人口比例在50%左右或以下。而中國由于倡導“只生一個”，致使減少了上億年幼消費人口，等于喪失了一個巨大的消費市場；并且由于孩子少，中國婦女勞動參與率高達86%（世界罕見，遠高于世界平均的67%）。這兩方面原因使得中國勞動力與總人口的比例高達63.5%，勞動力相對嚴重過剩，內需不足，就業(yè)壓力大，職場就是戰(zhàn)場。婦女為了保住工作機會，不得不小心翼翼，不敢生孩子，等到工作上站穩(wěn)腳之后，才擠出一點“業(yè)余時間”來生孩子，但已經錯過了生育年齡。心理上需要剖腹產來保證孩子安全（好不容易下決心要的孩子，不能出意外），生理上又增加了高危壬辰（需要剖腹產）。

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六、您覺得剖腹產率高這種現象是否合理？如不合理，政府是否應采取一些措施？

答：這是非常不合理的，一方面降低了整個下一代人口素質，一方面降低生育意愿，還增加養(yǎng)育成本。我覺得政府需要：
1、停止計劃生育，從政府層面上要形成一套尊重生命的文化，保護生育器官，這樣子宮就不再是一次性器官了。
2、降低養(yǎng)育成本（光停止計劃生育，但老百姓養(yǎng)不起兩個孩子，還是會將子宮當成一次性器官的），讓主流家庭養(yǎng)得起三個孩子（才能恢復人口可持續(xù)發(fā)展能力），為了未來的孩子，就不敢輕易剖腹產了，而第二胎之后順產就更容易了。
3、將生育當生產看，增加生育的投入，讓生育有足夠的時間，保護生育婦女的權益（比如單位不能因為懷孕而開除孕婦，美國就是這樣）。鼓勵婦女在二十歲出頭生孩子（需要國家在經濟上扶持，讓年輕人有能力養(yǎng)家糊口），這是最佳的優(yōu)育方式；如果因為母親年齡太大，子宮功能退化，是不利于優(yōu)育的。
4、降低婦女勞動參與率，比如提高工資收入占GDP的比例（中國目前工資總額只占GDP的11%，非常不合理，而發(fā)達國家普遍在50%以上），讓丈夫一個人的工資就能養(yǎng)家。
5、出臺醫(yī)療規(guī)范制度和醫(yī)療標準，明文規(guī)定剖腹產比例，作為醫(yī)療評估和投資、醫(yī)院等級的指標。
6、出臺醫(yī)療價格標準，降低醫(yī)院剖腹產的盈利空間，讓醫(yī)院覺得剖腹產“不值得”。 培訓更多的助產人員，而不是剖腹產醫(yī)生。
7、大力宣傳剖腹產的危害，形成公眾心理。

even1025

有道理，還是應該尊重生命尊重自然規(guī)律，不到萬不得已不施行剖腹產，爭取順產。